Ішемічний інсульт у молодих
Приблизно 15 % усіх випадків ішемічного інсульту (гостре порушення мозкового кровообігу, що спричинює ушкодження тканин мозку і розлади його функцій, за рахунок перекриття мозкової судини тромбом) розвивається у осіб молодого віку.
Частота різних підтипів ішемічного інсульту у молодих осіб:
- атеротромботичний підтип ішемічного інсульту — 2% усіх випадків, лакунарний інфаркт — 7 %. Причинами є атеросклероз судин (звуження просвіту судини за рахунок холестеринових бляшок) головного мозку і артеріальна гіпертензія (підвищений артеріальний тиск).
- кардіоемболічний підтип — 47%.
- ішемічний інсульт іншої етіології — 34%. Причинами є розшарування стінки сонної або хребтової артерії (13,5%), підвищення згортання крові (лейденівська мутація, дефіцит антитромбіну Ш, S-білка) — 2,8%, зловживання препаратами (кокаїн, амфетаміни ) — 2,3%, мігренозний інфаркт — 1,4%, антифосфоліпідний синдром — 0, 9% та ін.
Найчастіше зустрічається кардіоемболічний підтип ішемічного інсульту. Він обумовлений закупоркою мозкових судин тромбом, який із серця потрапляє у мозкові судини. Згустки крові у серці можуть з’являтися внаслідок серцевих аритмій (передусім фібриляції передсердь), інфаркту міокарду, післяінфарктної аневризми (розширеня просвіту судини на певній ділянці), вад серця, інфекційно-запальних процесів з ураженням клапанів серця (інфекційний ендокардит), захворювань серцевого м’язу (кардіоміопатія), пухлин серця, у хворих з штучними клапанами серця тощо. Особливим випадком емболії є парадоксальна емболія, коли згусток крові, що утворився у венах (напр, ніг), крізь дефект перетинок між правими та лівими камерами серця (найчастіше – крізь відкрите овальне вікно) потрапляє у ліве передсердя чи лівий шлуночок і звідти – у церебральну артерію. Для діагностики даних захворювань використовують ЕХО-кардіографію та ЕКГ (в тому числі моніторинг ЕКГ впродовж 24-48 годин — “холтер”), а у разі підозри на інфекційний ендокардит проводять бактеріологічне дослідження крові.
Однією з частих причин ішемічного інсульту у осіб молодого віку є розшарування стінки сонної або хребтової артерії, що виникає при різких рухах у шийному відділі, травмі шиї. При цьому в стінці артерії утворюється крововилив, стінка артерії потовщується, а просвіт її звужується, порушується кровопостачання мозку. Підозра на таку патологію вимагає негайного проведення магнітно-резонансної ангіографії або КТ-ангіографії (введення у судину через катетер контрастної речовини з наступним проведенням комп’ютерної томографії).
Інсульт може розвиватися внаслідок ураження дрібних внутрішньомозкових судин. Таке ураження в більшості випадків розвивається у пацієнтів, які тривалий час страждають на артеріальну гіпертензію та/або цукровий діабет. Причому підвищений артеріальний тиск може спостерігатися лише вночі, для виявлення такої “прихованої” артеріальної гіпертензії доцільно використовувати добове моніторування артеріальнго тиску (АТ) (пацієнт протягом 24-48 годин носить апарат, який автоматично проводить вимірювання АТ).
Ураження дрібних судин (васкуліт) може спостерігатися при ревматичних захворюваннях (вузликовий періартеріїт, системний червоний вовчак та ін.).
Можлива генетична мутація у генах факторів, що відповідають за зсідання крові. У пацієнтів-носіїв деяких мутацій спостерігається підвищене зсідання крові, більша вірогідність утворення тромбів і розвитку інсульту. Діагностика такої причини ішемічного інсульту вимагає проведення генетичного аналізу поліморфізму генів факторів, що приймають участь у зсіданні крові.
Автор: невролог МЦ «Медікум» Недолуга В.О.
Література
- Ji R. Ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults: risk factors, diagnostic yield, neuroimaging, and thrombolysis. // JAMA Neurol. — 2013. — 70(1). — P. 51-7.
- Ashley Knight-Greenfield, Causes of Acute Stroke A Patterned Approach Radiol Clin North Am. 2019 Nov; 57(6): 1093–1108.
- Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Cучасні принципи діагностики та лікування хворих з гострим ішемічним інсультом та ТІА» //Наказ МОЗ України від 3. 08.12 № 602
