Ишемический инсульт у молодых
Приблизительно 15 % всех случаев ишемического инсульта (острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее повреждение тканей мозга и расстройства его функций по причине перекрытия мозгового сосуда тромбом) развивается у лиц молодого возраста.
Частота различных подтипов ишемического инсульта у молодых людей:
- атеротромботический подтип ишемического инсульта — 2% всех случаев, лакунарный инфаркт — 7%. Причины атеросклероза сосудов (сужение просвета сосуда за счет холестериновых бляшек) головного мозга и артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление).
- кардиоэмболический подтип — 47%.
- ишемический инсульт другой этиологии — 34%. Причинами являются расслоение стенки сонной или позвоночной артерии (13,5%), повышение свертывания крови (лейденовская мутация, дефицит антитромбина Ш, S-белка). 2,8%, злоупотребление препаратами (кокаин, амфетамины) — 2,3%, мигренозный инфаркт — 1,4%, антифосфолипидный синдром — 0, 9% и др.
Чаще встречается кардиоэмболический подтип ишемического инсульта. Он обусловлен закупоркой мозговых сосудов тромбом, который из сердца попадает в мозговые сосуды. Сгустки крови в сердце могут появляться вследствие сердечных аритмий (прежде всего фибрилляции предсердий), инфаркта миокарда, послеинфарктной аневризмы (расширение просвета сосуда на определенном участке), пороков сердца, инфекционно-воспалительных процессов с поражением клапанов сердца (инфекционный эндокардит), заболеваний сердечной мышцы (кардиомиопатия), опухолей сердца, у больных с искусственными клапанами сердца и т.д. Особым случаем эмболии является парадоксальная эмболия, когда сгусток крови, образовавшийся в венах (например, ног), через дефект пересечений между правыми и левыми камерами сердца (чаще всего – через открытое овальное окно) попадает в левое предсердие или левый желудочек и оттуда в церебральную артерию. Для диагностики данных заболеваний используют ЭХО-кардиографию и ЭКГ (в том числе мониторинг ЭКГ в течение 24-48 часов “холтер”), а в случае подозрения на инфекционный эндокардит проводят бактериологическое исследование крови.
Одной из частых причин ишемического инсульта у лиц молодого возраста является расслоение стенки сонной или позвоночной артерии, возникающей при резких движениях в шейном отделе, травме шеи. При этом в стенке артерии образуется кровоизлияние, стенка артерии утолщается, а просвет ее сужается, нарушается кровоснабжение мозга. Подозрение на такую патологию требует немедленного проведения магнитно-резонансной ангиографии или КТ-ангиографии (введение в сосуд через катетер контрастного вещества с последующим проведением компьютерной томографии).
Инсульт может развиваться вследствие поражения мелких внутримозговых сосудов. Такое поражение в большинстве случаев развивается у пациентов, длительно страдающих артериальной гипертензией и/или сахарным диабетом. Причем повышенное артериальное давление может наблюдаться только ночью, для обнаружения такой “скрытой” артериальной гипертензии целесообразно использовать суточное мониторирование артериального давления (АД) (пациент в течение 24-48 часов носит аппарат, автоматически проводящий измерение АД).
Поражение мелких сосудов (васкулит) может наблюдаться при ревматических заболеваниях (узелковый периартериит, системная красная волчанка и др.).
Возможна генетическая мутация в генах факторов, отвечающих за свертываемость крови. У пациентов-носителей некоторых мутаций наблюдается повышенная свертываемость крови, большая вероятность образования тромбов и развития инсульта. Диагностика такой причины ишемического инсульта требует проведения генетического анализа полиморфизма генов факторов, участвующих в свертывании крови.
Автор: невролог МЦ «Медикум» Недолуга В.А.
Литература
- Ji R. Ischemic stroke and transient ischemic attack in young adults: риск factors, diagnostic yield, neuroimaging, and thrombolysis. // JAMA Neurol. — 2013. — 70(1). — P. 51-7.
- Ashley Knight-Greenfield, Causes of Acute Stroke A Patterned Approach Radiol Clin North Am. 2019 Nov; 57(6): 1093–1108.
- Адаптована клінічна настанова, заснована на доказах «Cучасні принципи діагностики та лікування хворих з гострим ішемічним інсультом та ТІА» //Наказ МОЗ України від 3. 08.12 № 602
