Доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння

Головокружіння - одна з найчастіших скарг на прийомі у невролога. Терміном “головокружіння” пацієнт може описувати різні стани: відчуття швидкої втрати свідомості, порушення рівноваги, переміщення предметів навколо тіла або власного тіла. Такі скарги можуть бути при захворюваннях вестибулярної системи, порушеннях ритму серця, цукровому діабеті, ортостатичній гіпотензії (різкому падінню артеріального тиску при переході із лежачого в положення стоячи) та ін. Частим є психогенне головокружінння, при якому діагностичні тести, інструментальні та лабораторні методи діагностики не виявляють патології.

За даними German center for vertigo and balance disorder у пацієнтів, які зверталися до них протягом 1998-2012 років із скаргами на головокружіння, найчастіше виявлено: доброякісне позиційне пароксизмальне голово кружіння – 17%, фобічне постуральне головокружіння – 15%, головокружіння при захворюваннях центральної нервової системи -12%, вестибулярна мігрень -11%, хвороба Меньєра 10%, вестибулярний нейроніт – 8%.

Як виникає доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння

Доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння (ДППГ) виникає внаслідок патології внутрішнього вуха. Внутрішнє вухо є у скроневій кістці і складається із порожнин і каналів (маточка, мішечок, напівколові канали),всередині яких є рідина ендолімфа. На внутрішній поверхні порожнин і каналів є чутливі клітини, які реагують на переміщення ендолімфи під дією сили тяжіння при повротах голови, переміщенні тіла у прострорі. У маточці є кристали кальцію — отоліти. При виникненні ДППГ отоліти ніби висипаються з мішечка у один з напівколових каналів (найчастіше у так званий задній). При зміні положення голови відбувається рух отолітів по каналу, це змінює гідромеханіку ендолімфи і у пацієнта виникає хибне відчуття головокружіння.

Симптоми доброякісного позиційного пароксизмального головокружіння

Доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння має яскраву клінічну картину, що дає змогу вже за скаргами запідозрити це захворювання.

Типові скарги при ДППГ це повторні напади головокружіння у вигляді обертання предметів, що тривають менше 1 хвилини. Головокружіння при ДППГ може бути дуже сильним, супроводжуватися нудотою і блюванням.

Частими тригерами, що “запускають” напад головокружіння є:

• повороти в ліжку;
• перехід із сидячого в лежаче положення на спині;
• перехід з лежачого положення у сидяче;
• нахил вперед.

Із свого досвіду, пацієнти розповідали, що ДППГ виникло після занять йогою, відвідин стоматолога (тривале перебування із закинутою назад головою), різкого поворту голови в сторону і вставанні з ліжка під час тривог. Відомо, що близько 30% пацієнтів з травмою голови мають ДППГ.

На жаль, пацієнт може мати рецидиви захворювання навіть після успішного лікування.

Факторами ризику рецидиву доброякісного позиційного пароксизмального головокружіння є: жіноча стать, вік (≥65 років), гіперліпідемія, діабет, гіпертензія, остеопенія/oстеопороз, травма, отит, тривала робота за компютером. У менопаузі знижується рівень жіночих гормонів, що може впливати на метаболізм кальцію, з якого і складаються отоліти.

Звязок гіперліпідемії, діабету і гіпертензії з доброякісним позиційним пароксизмальним головокружінням може бути повязаним з тим, що вони призводять до зниження кровотоку в лабіринті, сприяють дегенеративним процесам у завитці і “випадінню” отолітів.

Як діагностується доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння

Лікар може встановити діагноз ДППГ на основі скарг пацієнта та огляду, без призначення додаткових методів дослідження. Дуже важливо, щоб при огляді лікар виконав певні діагностичні тести (Дікса-Холпайка, supine roll test), коли лікар повертає голову пацієнта у певне положення, щоб викликати напад головокружіння. Під час виконання таких тестів лікар слідкує за очима пацієнта. Мимовільні посмикування очних яблук з специфічними характеристиками є одним із критеріїв встановлення діагнозу ДППГ.

Як лікується доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння

Лікування відбувається шляхом виконання серії рухів головою у певному напрямку, так званих маневрів Еплі, Лемперта та ін, завдяки чому отоліти повертаються у “правильне” місце.

У мережі можна знайти рекомендації щодо застосування вправ для лікування ДППГ, які пацієнт може виконувати самостійно. Проте помилки при виконанні вправ та необхідність їх неодноразового виконання робить такий метод лікування не дуже підходящим. Зокрема, згідно дослідження E Celis Aguilar вправи Брандта-Дарофа, які пацієнти виконували після інструктажу лікарем полегшили симптоми лише у 22.22% пацієнтів.

Де отримати консультацію лікаря та пройти лікування доброякісного позиційного пароксизмального головокружіння

Медичний центр Medicum.

Кандидат медичних наук невролог Недолуга Вікторія Олександрівна проводить консультації пацієнтів з головокружінням та, при встановленні діагнозу доброякісне позиційне пароксизмальне головокружіння, його лікування.

Література

1. Effectiveness of Brandt Daroff, Semont and Epley maneuvers in the treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Controlled Clinical Trial / Erika Celis-Aguilar / Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2022 Sep;74(3):314-321.
2. Treating benign paroxysmal positional vertigo in acute traumatic brain injury: a prospective, randomised clinical trial assessing safety, feasibility, and efficacy/ R. Smith/BMJ Neurol Open. 2024 May 28;6(1)
3. A unitary model for involutional osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men /Riggs BL / J Bone Miner Res. 1998;13(5):763–773.
4. Otoconial Degeneration After Transient Ischemia Induced by Four-Vessel Occlusion in Rats/ H J Kim/J Clin Neurol/2023 Sep;19(5):478-482.
5. Risk Factors for the Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis/ Sh. Li/Ear Nose Throat J/2022 Mar;101(3)
6. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society/Michael von Brevern, Pierre Bertholon /Journal of Vestibular Research, Volume 25 (2015), Issues 3-4, pp. 105-117
7. Benign paroxysmal positional vertigo in acute traumatic brain injury patients – data from a multi-centre prospective randomised feasibility study/ R. Smith, C. Burgess Journal of the neurological sciences Volume 429 S 117727 October 2021
8. Benign paroxysmal positional vertigo: Effective diagnosis and treatmen/Shayna R. Cole/Cleveland Clinic Journal of Medicine November 2022, 89 (11) 653-662