Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Головокружение - одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. Термином “головокружение” пациент может описывать разные состояния: ощущение быстрой потери сознания, нарушение равновесия, перемещение предметов вокруг тела или собственного тела. Такие жалобы могут быть при заболеваниях вестибулярной системы, нарушениях ритма сердца, сахарном диабете, ортостатической гипотензии (резкому падению АД при переходе из лежащего в положение стоя) и т.д. Часто встречается психогенное головокружение, при котором диагностические тесты, инструментальные и лабораторные методы диагностики не выявляют патологии.

По данным German center for vertigo and balance disorder у пациентов, обращавшихся к ним в течение 1998-2012 годов с жалобами на головокружение, чаще всего обнаружено: доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение – 17%, фобическое постуральное головокружение – 15%, головокружение при заболеваниях центральной нервной системы -12%, вестибулярная мигрень -11%, болезнь Меньера 10%, вестибулярный нейронит – 8%.

Как возникает доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение возникает вследствие патологии внутреннего уха. Внутреннее ухо находится в височной кости и состоит из полостей и каналов (пептик, мешочек, полукруговые каналы), внутри которых имеется жидкость эндолимфа. На внутренней поверхности полостей и каналов имеются чувствительные клетки, которые реагируют на перемещение эндолимфы под действием силы тяжести при поворотах головы, перемещении тела в пространстве. В пестике есть кристаллы кальция — отолиты. При возникновении ДППГ отолиты словно высыпаются из мешочка в один из полукружных каналов (чаще всего в так называемый задний). При изменении положения головы происходит движение отолитов по каналу, это изменяет гидромеханику эндолимфы и у пациента возникает ложное чувство головокружения.

Симптомы доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение имеет яркую клиническую картину, позволяющую уже по жалобам заподозрить это заболевание.

Типичные жалобы при ДППГ – это повторные приступы головокружения в виде вращения предметов, которые продолжаются менее 1 минуты. Головокружение при ДППГ может быть очень сильным, сопровождаться тошнотой и рвотой.

Частые триггеры, “запускающие” приступ головокружения это:

• повороты в постели;
• переход из сидящего в лежачее положение на спине;
• переход из лежащего положения в сидячее;
• наклон вперед.

По своему опыту пациенты рассказывали, что ДППГ возникло после занятий йогой, посещения стоматолога (длительное пребывание с запрокинутой назад головой), резкого поворота головы в сторону и вставания с постели во время тревог. Известно, что около 30% пациентов с травмой головы имеют ДППГ.

К сожалению, пациент может иметь рецидивы заболевания даже после успешного лечения.

Факторами риска рецидива доброкачественного позиционного пароксизмального головокружения являются: женский пол, возраст (65 лет), гиперлипидемия, диабет, гипертензия, остеопения/oстеопороз, травма, отит, длительная работа за компьютером. В менопаузе снижается уровень женских гормонов, что может влиять на метаболизм кальция, из которого и состоят отолиты.

Связь гиперлипидемии, диабета и гипертензии с доброкачественным позиционным пароксизмальным головокружением может быть обусловлена тем, что они приводят к снижению кровотока в лабиринте, способствуют дегенеративным процессам в завитке и “выпадению” отолитов.

Как диагностируется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Врач может установить диагноз ДППГ на основе жалоб пациента и осмотра без назначения дополнительных методов исследования. Очень важно, чтобы при осмотре врач выполнил определенные диагностические тесты (Дикса-Холпайка, supine roll test), когда врач возвращает голову пациента в определенное положение, чтобы вызвать приступ головокружения. При выполнении таких тестов врач следит за глазами пациента. Непроизвольные подергивания глазных яблок со специфическими характеристиками являются одним из критериев установления диагноза ДППГ.

Как лечится доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение

Лечение происходит путем выполнения серии движений головой в определенном направлении, так называемых маневров Эпли, Лемперта и др., благодаря чему отолиты возвращаются в “правильное” место.

В сети можно найти рекомендации по применению упражнений для лечения ДППГ, которые пациент может выполнять самостоятельно. Однако ошибки при выполнении упражнений и необходимость их неоднократного выполнения делает такой метод лечения не очень подходящим. В частности, согласно исследованию E Celis Aguilar упражнения Брандта-Дарофа, которые пациенты выполняли после инструктажа врачом, облегчили симптомы только у 22.22% пациентов.

Где получить консультацию врача и пройти лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения

Медицинский центр Medicum.

Кандидат медицинских наук невролог Недолуга Виктория Александровна проводит консультации пациентов с головокружением и, при установлении диагноза доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, его лечения.

Литература

1. Effectiveness of Brandt Daroff, Semont and Epley maneuvers in the treatment of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Randomized Controlled Clinical Trial / Erika Celis-Aguilar / Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2022 Sep;74(3):314-321.
2. Treating benign paroxysmal positional vertigo in acute traumatic brain injury: a prospective, randomised clinical trial assessing safety, feasibility, and efficacy/ R. Smith/BMJ Neurol Open. 2024 May 28;6(1)
3. A unitary model for involutional osteoporosis: estrogen deficiency causes both type I and type II osteoporosis in postmenopausal women and contributes to bone loss in aging men /Riggs BL / J Bone Miner Res. 1998;13(5):763–773.
4. Otoconial Degeneration After Transient Ischemia Induced by Four-Vessel Occlusion in Rats/ H J Kim/J Clin Neurol/2023 Sep;19(5):478-482.
5. Risk Factors for the Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo: A Systematic Review and Meta-Analysis/ Sh. Li/Ear Nose Throat J/2022 Mar;101(3)
6. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria Consensus document of the Committee for the Classification of Vestibular Disorders of the Bárány Society/Michael von Brevern, Pierre Bertholon /Journal of Vestibular Research, Volume 25 (2015), Issues 3-4, pp. 105-117
7. Benign paroxysmal positional vertigo in acute traumatic brain injury patients – data from a multi-centre prospective randomised feasibility study/ R. Smith, C. Burgess Journal of the neurological sciences Volume 429 S 117727 October 2021
8. Benign paroxysmal positional vertigo: Effective diagnosis and treatmen/Shayna R. Cole/Cleveland Clinic Journal of Medicine November 2022, 89 (11) 653-662